Articulaciones del cuerpo humano

Articulación , en anatomía, estructura que separa dos o más elementos adyacentes del sistema esquelético . Dependiendo del tipo de junta, estos elementos separados pueden o no moverse entre sí. Este artículo analiza las articulaciones del cuerpo humano, en particular su estructura, pero también sus ligamentos, el suministro de sangre y nervios , y la nutrición. Aunque la discusión se centra en las articulaciones humanas, su contenido es aplicable a las articulaciones de vertebrados en general y mamíferos en particular. Para obtener información sobre los trastornos y lesiones que comúnmente afectan las articulaciones humanas, consulte Enfermedad de las articulaciones .

Movimientos Articulares

Para describir los principales tipos de estructuras articulares, es útil primero resumir los movimientos que hacen posibles las articulaciones. Estos movimientos incluyen girar, balancearse, deslizarse, rodar y aproximarse.

Columpio, o movimiento angular, provoca un cambio en el ángulo entre el eje largo del hueso en movimiento y alguna línea de referencia en el hueso fijo. La flexión (flexión) y la extensión (enderezamiento) del codo son ejemplos de swing. Un movimiento (hacia la derecha o hacia la izquierda) de un hueso alejándolo de otro se denomina abducción; al revés, aducción.Obtenga acceso exclusivo al contenido de nuestra primera edición 1768 con su suscripción.

Aproximación denota el movimiento causado por presionar o tirar de un hueso directamente hacia otro, es decir, por una “traslación” en el sentido físico. El reverso de la aproximación es la separación. Los movimientos de deslizamiento y balanceo ocurren solo dentro de las articulaciones sinoviales y hacen que un hueso en movimiento se balancee.

Tipos De Articulaciones

Las articulaciones se pueden clasificar de dos formas: temporal y estructuralmente. Cada clasificación está asociada con la función articular.

Consideradas temporalmente, las articulaciones son transitorias o permanentes. los huesos de una articulación transitoria se fusionan tarde o temprano, pero siempre después del nacimiento. Todas las articulaciones del cráneo , por ejemplo, son transitorias excepto las del oído medio y las que se encuentran entre la mandíbula inferior y la caja del cerebro. Los huesos de una articulación permanente no se fusionan excepto como resultado de una enfermedad o cirugía. Tal fusión se llama artrodesis . Todas las articulaciones permanentes y algunas transitorias permiten el movimiento. El movimiento de este último puede ser temporal, como ocurre con los huesos del techo del cráneo de un bebé durante el nacimiento, o a largo plazo, como ocurre con las articulaciones de la base del cráneo durante el desarrollo posnatal.

Hay dos tipos estructurales básicos de articulaciones: diartrosis, en la que hay líquido, y sinartrosis, en la que no hay líquido. Todas las diartrosis (comúnmente llamadas articulaciones sinoviales) son permanentes. Algunas de las sinartrosis son transitorias; otros son permanentes.

Sinartrosis

Las sinartrosis se dividen en tres clases: fibrosas, sínfisis y cartilaginosas.

Articulaciones fibrosas

En las articulaciones fibrosas, las partes articuladas están separadas por fibras blancas de tejido conectivo ( colágeno ), que pasan de una parte a la otra. Hay dos tipos de articulaciones fibrosas:sutura y gomfosis.

Una sutura está formada por la cubierta fibrosa, o periostio , de dos huesos que pasan entre ellos. En el adulto, las suturas se encuentran solo en el techo y los lados de la caja craneana y en la parte superior de la cara. En el bebé, sin embargo, las dos mitades del hueso frontal están separadas por una sutura (la sutura metópica), al igual que las dos mitades de la mandíbula en el mentón. Excepto las del feto y el recién nacido, todas las suturas son estrechas. En el feto tardío y el recién nacido, la sutura sagital , que separa las mitades derecha e izquierda del techo de la cráneo , es bastante ancho y notablemente en sus extremos anterior y posterior. Esto permite que una de las mitades se deslice sobre la otra durante el paso del niño a través de la pelvis de la madre durante el parto, reduciendo así el ancho de su cráneo, un proceso llamadomoldura. (Los efectos del moldeado generalmente desaparecen rápidamente). Después del nacimiento, todas las suturas se vuelven articulaciones inmóviles. Los extremos anterior y posterior expandidos de la sutura sagital se denominan fontanelas ; se encuentran inmediatamente encima de un gran canal sanguíneo (seno sagital superior).

Las suturas son transitorias; son partes no unificadas del esqueleto que se fusionan en varios momentos desde la niñez hasta la vejez . La fusión se efectúa mediante la conversión directa de las suturas en hueso. Hasta la madurez, las suturas son sitios activos de crecimiento de los huesos que separan.

UNA La gomfosis es una articulación de clavija y encaje móvil fibrosa. Las raices del los dientes (las clavijas) encajan en sus cavidades en la mandíbula y el maxilar y son los únicos ejemplos de este tipo de articulación. Los haces de fibras de colágeno pasan desde la pared del alvéolo hasta la raíz; son parte de la circundental, o periodontal , membrana. Hay suficiente espacio entre la raíz y su cavidad para permitir que la raíz se presione un poco más en la cavidad al morder o masticar. Las gomfosis son articulaciones permanentes en el sentido de que duran tanto como las raíces de los dientes, a menos que, por supuesto, estén dañadas por una enfermedad.

El movimiento de la raíz dentro de una gomfosis tiene un efecto triple. Disminuye parte del impacto entre los dientes superiores e inferiores al morder; bombea sangre y linfa desde la membrana periodontal hacia las venas dentales y los canales linfáticos; y estimula las terminales nerviosas sensoriales en la membrana para enviar señales a los centros del cerebro que controlan los músculos de la masticación.

Sinfisis

Una sínfisis (articulación fibrocartilaginosa) es una articulación en la que el cuerpo (fisis) de un hueso se encuentra con el cuerpo de otro. Todas las sinfisis excepto dos se encuentran en elcolumna vertebral (espinal), y todos menos uno contienen fibrocartílago como tejido constituyente . La sutura de corta duración entre las dos mitades de la mandíbula se llamasymphysis menti (del latín mentum , que significa “mentón”) y es la única sínfisis desprovista de fibrocartílago. Todas las demás sinfisis son permanentes.

los la sínfisis del pubis se une a los cuerpos de los dos huesos púbicos de la pelvis. Los lados adyacentes de estos cuerpos están cubiertos por cartílago a través del cual las fibras de colágeno corren de un pubis al otro. En su camino atraviesan una placa de cartílago, que en algunos casos (especialmente en la mujer) puede contener una pequeña cavidad llena de líquido. Rodeando la articulación y adherida a los huesos hay una capa de tejido fibroso, particularmente grueso debajo (el ligamento subpúbico). La articulación es lo suficientemente flexible como para actuar como una bisagra que permite que cada una de las dos caderas los huesos se muevan un poco hacia arriba y hacia afuera, como lo hacen las costillas durante la inspiración de aire. Este ligero movimiento aumenta en una mujer durante el parto debido a la infiltración de la articulación y su capa fibrosa por líquido hacia el final del embarazo ; el líquido hace que la articulación sea aún más flexible. En ambos sexos, la articulación actúa como un amortiguador contra el impacto transmitido a los huesos pélvicos desde las piernas al correr y saltar.

La sínfisis entre los cuerpos de dos vértebras adyacentes se llama disco intervertebral . Se compone de dos partes: un centro blando (núcleo pulposo ) y un anillo flexible resistente (anulus fibrosus) a su alrededor. El centro es un material gelatinoso (mucoide) que contiene algunas células derivadas del precursor de la columna vertebral (notocorda) del embrión . El anillo consta de fibras de colágeno dispuestas en capas concéntricas como las de un bulbo de cebolla. Estas fibras llegan a las partes adyacentes de los cuerpos vertebrales y se adhieren firmemente a ellas.

Hay 23 discos intervertebrales, uno entre cada par de vértebras debajo de la primera vértebra cervical, o atlas, y por encima de la segunda vértebra sacra (justo arriba del coxis). Los discos lumbares (espalda baja) son más gruesos, los torácicos (pecho o espalda alta) son más delgados y los cervicales son de tamaño intermedio. Estas diferencias están asociadas con la función de los discos. En general, estos discos tienen dos funciones: permitir el movimiento entre pares de vértebras y actuar como amortiguadores contra el impacto causado por correr, saltar y otras tensiones aplicadas a la columna.

Si un disco intervertebral fuera la única articulación entre un par de vértebras, entonces una de estas podría moverse sobre la otra en cualquier dirección; pero cada par de vértebras con un disco intervertebral también tiene un par de articulaciones sinoviales, una a cada lado del arco vertebral (neural). Estas articulaciones limitan los tipos de movimientos independientes posibles, de modo que las vértebras torácicas se mueven solo en dos direcciones y las lumbares en solo tres; solo las vértebras cervicales debajo del atlas tienen total libertad de movimiento.

Todos los discos intervertebrales permiten la aproximación y separación de sus vértebras adyacentes. Esto se debe en parte al movimiento provocado por la acción de los músculos y en parte al peso de la cabeza y el tronco que se transmite a la pelvis cuando una persona está de pie. El efecto del peso es de especial importancia. La sustancia mucoide en el centro del disco se comporta como un fluido. Sobre él actúa el peso de la persona y cualquier otra fuerza de presión transmitida a lo largo de la columna. Por lo tanto, el disco se aplana de arriba hacia abajo y se expande en todas las demás direcciones. Después de levantarse por la mañana y a medida que avanza el día, una persona disminuye en altura debido a esta compresión de los discos. Una disminución promedio de un milímetro en la altura de cada disco significaría un acortamiento general de 2.3 centímetros, o aproximadamente una pulgada. La columna se vuelve a alargar, por supuesto, durante el sueño.

En el bebé, la mayor parte del disco consiste en el centro blando. Posteriormente, el anillo fibroso se vuelve relativamente más grueso de tal manera que la parte blanda está más cerca de la parte posterior del disco. A medida que se acerca la edad madura , aumenta el elemento fibroso, el centro blando se reduce de tamaño y la cantidad de cartílago aumenta. Existe una tendencia a que la parte posterior del anillo fibroso degenere de tal manera que una presión violenta repentina puede romper el disco y permitir que la parte central sobresalga hacia atrás contra la médula espinal; esta condición se conoce comúnmente como disco deslizado .

Articulaciones cartilaginosas

Estas articulaciones, también llamadas sincondrosis, son las masas sin osificar entre los huesos o partes de los huesos que pasan por una etapa cartilaginosa antes de la osificación. Algunos ejemplos son las sincondrosis entre los huesos occipital y esfenoides y entre los huesos esfenoides y etmoides del suelo del cráneo . Como ya se ha dicho, estos permiten el crecimiento de los huesos adyacentes y actúan como bisagras virtuales en las que los huesos etmoides y occipital se balancean hacia arriba sobre el esfenoides; esto permite el crecimiento hacia atrás de la nariz y la mandíbula durante la vida posnatal. Las placas yuxtaepifisarias que separan las partes osificantes de un hueso también son un ejemplo. El crecimiento de todo el hueso tiene lugar en estas placas cuando aparecen, generalmente después del nacimiento. Todas las sincondrosis son transitorias, y todos normalmente han desaparecido a la edad de 25 años.

Diartrosis

Estructura y elementos de juntas sinoviales

El sinovial bursas son sacos cerrados, de paredes delgadas, revestidos con membrana sinovial. Las bursas se encuentran entre estructuras que se deslizan unas sobre otras, y todo movimiento en las diartrosis implica cierto deslizamiento, cuya cantidad varía de una articulación a otra. El líquido bursal, exudado por la membrana sinovial, se llama sinovia , de ahí el nombre común de esta clase de articulaciones. Dos o más partes de la pared de la bolsa se convierten en cartílago (condrifican) durante la vida prenatal. Estas son las partes de la bursa que están unidas a los huesos articulares y constituyen el cartílago articular de los huesos.

Una articulación sinovial consiste en una pared que encierra una cavidad articular que está completamente llena de líquido sinovial. La pared consta de dos capas: una capa fibrosa completa externa y una capa sinovial incompleta interna. Partes de la capa exterior están condrificadas como cartílagos articulares o parcialmente osificadas como huesos sesamoideos ( huesos pequeños y planos desarrollados en tendones que se mueven sobre superficies óseas). Partes de la capa sinovial se proyectan hacia la cavidad para formar almohadillas grasas. En algunas diartrosis, la capa fibrosa también se proyecta hacia adentro para convertirse en discos intraarticulares o meniscos. Estas diversas estructuras se discutirán en relación con la capa a la que pertenecen.

La capa fibrosa

La capa fibrosa está compuesta de colágeno . La parte que es visible en una cavidad articular sin abrir se conoce comorevestimiento de ligamento o cápsula articular. En el punto donde alcanza los huesos articulados, se adhiere al periostio que recubre la superficie externa de la corteza.

Cartílago articular

El cartílago articular (cartílago que recubre la parte articulada de un hueso) es del tipo llamado hialino (similar al vidrio) porque las secciones delgadas son translúcidas, incluso transparentes. A diferencia del hueso, se corta fácilmente con un cuchillo afilado. Es deformable pero elástico, y recupera su forma rápidamente cuando se elimina la tensión deformante. Estas propiedades son importantes para su función.

La superficie del cartílago articular es lisa para el dedo, como la de una bola de billar. Sin embargo, las imágenes obtenidas con un microscopio electrónico de barrido han demostrado que la superficie es realmente irregular, más parecida a la de una pelota de golf. La parte del cartílago más cercana al hueso está impregnada consales de calcio . Esta capa calcificada parece ser una barrera para el paso de oxígeno y nutrientes al cartílago desde el hueso, de modo que el cartílago depende en gran medida del líquido sinovial para su nutrición.

Cada cartílago articular tiene dos partes: una parte central articulada y una parte marginal no articular. La parte marginal es mucho más pequeña que la central y está cubierta por una membrana sinovial. Se describirá más adelante en relación con esa membrana.

La parte central es simple, si solo se incluyen dos huesos en la articulación, o dividida en porciones claramente diferenciadas por crestas afiladas, si se incluyen más de dos huesos. Por lo tanto, la superficie articular superior del hueso del brazo ( húmero ) es única, ya que solo este hueso y el omóplato ( escápula ) están incluidos en la articulación del hombro . La superficie articular inferior del húmero se subdivide en dos partes, una para la articulación con el radio y otra para la articulación con el cúbito , ambas incluidas en la articulación del codo. Existe una razón funcional para la subdivisión o partición del cartílago articular cuando ocurre.

Dentro de una articulación de diartrosis, los huesos se articulan en pares, cada par se distingue por su propio par de superficies conarticulares. Las superficies conarticulares constituyen «pares de apareamiento». Cada pareja de apareamiento consta de una superficie «macho» y una superficie «hembra»; el razonamiento de estos términos se explica a continuación. Como se indicó anteriormente, solo existe un par de huesos dentro de la articulación del hombro; por tanto, sólo hay un par de superficies con articulares. Hay dos pares de este tipo dentro del articulación del codo : humeroradial y humeroulnar. El radio se mueve en una de las dos subdivisiones del cartílago articular humeral inferior; el cúbito se mueve en la otra subdivisión. Luego hay dos pares de superficies con articulares dentro de la articulación del codo, aunque solo hay tres huesos en ella.

Las superficies articulares se pueden dividir en dos clases principales: ovoide y selar. Una superficie ovoide es convexa en todas las direcciones o cóncava en todas las direcciones; en este sentido, es como uno u otro de los dos lados de un trozo de cáscara de huevo, de ahí el nombre ( óvulo , huevo). Una superficie selar es convexa en una dirección y cóncava en la dirección perpendicular a la primera; en este sentido, es como la totalidad o parte de una silla de montar ( sella, silla de montar). No hay superficies articulares planas, aunque las superficies ovoides o selares ligeramente curvadas pueden clasificarse como planas. Siguiendo una convención de ingeniería, una superficie ovoide se llama «macho» si es convexa, «hembra» si es cóncava. En cualquier diartrosis que tenga superficies conarticulares ovoides, la superficie masculina es siempre de mayor área que la femenina. Por esta razón, la mayor de las dos superficies conarticulares selares se llama macho y la menor hembra. Cuanto mayor sea la diferencia de tamaño entre las superficies conarticulares, mayor será la cantidad posible de movimiento en la articulación.

En todas las posiciones de una diartrosis, excepto una, las superficies conarticulares encajan imperfectamente. Esta incongruencia puede no ser grande y puede reducirse por la deformación mutua de las partes opuestas de las superficies, como consecuencia de la deformabilidad del cartílago articular. La posición excepcional se llamaposición compacta; en él, la totalidad de la parte articulada de la superficie femenina está en completo contacto con la parte opuesta de la superficie masculina, y la articulación ya no es funcionalmente una diartrosis, sino que se denomina sincondrosis. Cada articulación tiene su posición compacta provocada por la acción de los ligamentos principales de la articulación. Un buen ejemplo es el de la muñeca cuando la mano está completamente doblada hacia atrás (dorsiflexión) en el antebrazo. En posiciones de empaquetamiento cerrado, dos huesos en serie se convierten temporalmente en una unidad funcionalmente única, pero más larga, que tiene más probabilidades de lesionarse por tensiones torsionales repentinas. Por lo tanto, un esguince o incluso fracturado La muñeca generalmente ocurre cuando esa articulación, cuando está compacta, se dobla repentina y violentamente.

Ninguna superficie articular tiene una curvatura uniforme; tampoco es una «superficie de revolución» como lo es un cilindro. La parte de la superficie conarticular del macho que entra en contacto con la hembra en paquete cerrado es más ancha y de menor curvatura que el resto. La inspección de dos huesos articulados es suficiente para establecer su posición de compactación, flexión, extensión o lo que sea.

Fibrocartílagos intraarticulares

Los fibrocartílagos intraarticulares son placas completas o incompletas de fibrocartílago que se adhieren a la cápsula articular (el ligamento de revestimiento) y se extienden a través de la cavidad articular entre un par de superficies con articulares. Cuando están completos se llamandiscos cuando están incompletos se llaman menisci . Los discos se encuentran en la articulación temporomandibular de la mandíbula inferior , la articulación esternoclavicular (esternón y clavícula) y la articulación cubitocarpiana (hueso interno del antebrazo y muñeca). Se encuentra un par de meniscos en cada articulación de la rodilla , uno entre cada cóndilo femoral y su contraparte tibial femenina. Se encuentra un pequeño menisco en la parte superior de la articulación acromioclavicular en la parte superior del hombro.. Estos fibrocartílagos son en realidad parte de la capa fibrosa de la diartrosis en la que se producen y efectúan una división completa o parcial de la bolsa articular en dos partes, según sean discos o meniscos, respectivamente. Cuando se completa la división, en realidad hay dos articulaciones sinoviales, p. Ej., La esternodiskal y la discoclavicular.

Un disco o menisco es mayoritariamente fibrocartílago, siendo la condrificación leve y predominando el elemento fibroso, especialmente en la parte más cercana al ligamento de revestimiento . Tanto los experimentos con animales como la experiencia quirúrgica han demostrado que un menisco de la rodilla puede volver a crecer si se extrae. La función de estas placas intraarticulares es ayudar a los movimientos de deslizamiento de los huesos en las articulaciones que los contienen.

los capa sinovial

La capa interna de la cápsula de la articulación articular se llama capa sinovial (estrato sinovial) porque está en contacto con el líquido sinovial. A diferencia de la capa fibrosa, está incompleta y no se extiende sobre las partes articulares de los cartílagos articulares y las partes centrales de los discos articulares y meniscos.

La capa, comúnmente llamada membrana sinovial, se puede dividir en dos estratos, la íntima y la subíntima. La íntima es lisa y húmeda en su superficie libre (sinovial). Podría describirse como un plástico elástico en el que se incrustan células. Su elasticidad le permite estirarse cuando uno de los huesos articulantes gira o se balancea hacia el lado opuesto y volver a su tamaño original cuando se invierte el movimiento del hueso.

Las células de una membrana sinovial se pueden dividir en dos clases: células de revestimiento sinovial y células protectoras. Las células del revestimiento sinovial son responsables de la generación y mantenimiento de la matriz. Su forma depende de su ubicación. Están aplanadas y redondeadas en o cerca de la superficie interna de la membrana, más alargadas y con forma de huso en otros lugares. Parecen ser bastante móviles y capaces de llegar a la superficie libre de la membrana. Con excepción de las regiones en las que la membrana sinovial pasa del ligamento de revestimiento (cápsula fibrosa) al periostea sinovial, estas células están dispersas y no forman una capa superficial continua como lo hacen, por ejemplo, las células que recubren la superficie interna del intestino o de un vaso sanguíneo. En este sentido, se parecen a las células de otros tejidos conectivos, como los huesos y los cartílagos . Además de la generación y mantenimiento de la matriz de la membrana, también pueden ingerir material extraño y así tener una función fagocítica. Parecen ser las únicas células capaces de secretar ácido hialurónico , el componente característico del líquido sinovial.

Las células protectoras se encuentran dispersas por las profundidades de la membrana. Son de dos tipos: mastocitos y fagocitos. Los mastocitos secretan heparina y desempeñan el mismo papel en la membrana sinovial que en otras partes, por ejemplo, en la piel y las encías. Los fagocitos ingieren partículas no deseadas, incluso tan grandes como las de la tinta china inyectada; son, en resumen, carroñeros aquí como en cualquier otro lugar.

La subíntima es la base del tejido conectivo sobre la que se encuentra la íntima; puede ser fibroso, graso o areolar (suelto). En él se encuentran los vasos sanguíneos y los nervios que han penetrado la capa fibrosa. Tanto los vasos sanguíneos como los nervios forman plexos, que se describirán más adelante. La subíntima areolar forma pliegues (franjas sinoviales) o proyecciones diminutas en forma de dedos (vellosidades) que se proyectan hacia el líquido sinovial. Las vellosidades se vuelven más abundantes en la mediana edad y la vejez . Las partes grasas de la subíntima pueden ser bastante delgadas, pero en todas las articulaciones hay lugares donde se proyectan hacia la cavidad bursal comoalmohadillas grasas (plicae adiposae); estos tienen una sección en forma de cuña, como un menisco, con la base de la cuña contra la cápsula fibrosa. Las almohadillas grasas son grandes en las articulaciones del codo , la rodilla y el tobillo .

La función de las almohadillas grasas depende del hecho de que la grasa es líquido en un cuerpo vivo y que, por tanto, una masa de células grasas es fácilmente deformable. Cuando se mueve una articulación, el líquido sinovial se pone en movimiento porque se adhiere a los cartílagos articulares, y el movimiento del líquido se realiza en la dirección del movimiento de la parte móvil. Las almohadillas grasas se proyectan hacia aquellas partes del espacio sinovial en las que habría una probabilidad de un movimiento de remolino (vórtice) del líquido si esas partes estuvieran llenas de líquido. En resumen, las almohadillas contribuyen a la «racionalización interna» de la cavidad articular. Su deformabilidad les permite hacer esto de manera efectiva. De igual importancia es el hecho de que las almohadillas grasas por su sola presencia mantienen el líquido sinovial entre las partes inmediatamente vecinas de las superficies masculina y femenina suficientemente delgado, con la elasticidad y viscosidad adecuadas.

Las almohadillas grasas están bien provistas de fibras elásticas que provocan la recuperación de la deformación causada por la presión a través de una articulación en movimiento y que evitan que las almohadillas se aprieten entre dos superficies conarticulares en reposo. Sin embargo, este apretón puede ocurrir como resultado de un accidente y es muy doloroso debido a la gran cantidad de fibras nerviosas del dolor en estas almohadillas.

El líquido sinovial

Las principales características del líquido sinovial son: Químicamente, es un dializado (un material sometido a diálisis) del plasma sanguíneo, es decir, la porción del plasma que se ha filtrado a través de una membrana, pero contiene una mayor cantidad de ácido hialurónico que otros dializados plasmáticos.

Físicamente, es un fluido marcadamente tixotrópico, es decir, viscoso y elástico. Su viscosidad disminuye al aumentar la velocidad del fluido cuando está en movimiento. Su elasticidad, en cambio , aumenta con el aumento de la velocidad del fluido. Su tixotropía se debe al ácido hialurónico que contiene. 

Funcionalmente, tiene dos partes: nutrición y lubricación. Se ha establecido que el líquido sinovial por sí solo, por ser un dializado de plasma sanguíneo, puede nutrir las articulaciones partes de los cartílagos articulares. Sus propiedades tixotrópicas lo hacen adecuado para formar las llamadas películas lubricantes elastohidrodinámicas entre las superficies conarticulares móviles y fijas de cualquier par de acoplamiento. El movimiento del líquido sinovial, mencionado anteriormente en relación con las almohadillas grasas, ayuda a su función nutricional distribuyéndolo sobre las superficies articulares, desde donde pasa lentamente al interior del cartílago. La fuente del ácido hialurónico son las células de revestimiento sinovial.

Tipos de articulaciones sinoviales

El reconocimiento de la naturaleza bursal de las articulaciones sinoviales permite describirlas simplemente en términos de la pared bursal y agrupar varios tipos de estructuras. Hay siete tipos de articulaciones sinoviales: plana, bisagra, pivote, selar, elipsoide, esferoidal (esférica) y bicondilar (dos superficies articuladas). Esta clasificación se basa en la forma anatómica de las superficies articulares.

Junta plana

La articulación plana o artrodial tiene superficies de acoplamiento que están ligeramente curvadas y pueden ser ovoides o selares. Solo se encuentra una pequeña cantidad de movimiento deslizante. Algunos ejemplos son las articulaciones entre los huesos metacarpianos de la mano y las que se encuentran entre los huesos cuneiformes del pie .

Junta de bisagra

La articulación bisagra, o ginglymus, es una articulación selar modificada con cada superficie de acoplamiento ovoide en sus lados derecho e izquierdo. Esta modificación reduce el movimiento a una oscilación hacia atrás y hacia adelante como la que permite la bisagra de una caja o una puerta. Sin embargo, la oscilación de la articulación difiere de la de una bisagra en que va acompañada de un ligero giro (rotación) del hueso en movimiento alrededor de su eje longitudinal. Esto hace que la articulación entre o salga de su posición compacta, que siempre es la de extensión. Las articulaciones entre los huesos de los dedos (falanges) y entre el cúbito (hueso interno del antebrazo) y el húmero en el codo son ejemplos clásicos.

Junta de pivote

Las articulaciones de pivote, o trocoides, son de dos formas: en una, un pivote gira dentro de un anillo; en el otro, un anillo se mueve alrededor de un pivote. En cada caso, el anillo está compuesto de tejido fibroso, parte del cual se convierte en cartílago para formar una superficie femenina; el resto puede estar osificado. De manera similar, solo una parte del pivote está cubierta por un cartílago articular masculino. Las articulaciones de pivote son siempre de la clase ovoide; desde el punto de vista funcional, son las contrapartes ovoides de las articulaciones de bisagra. La articulación entre el atlas y el eje (primera y segunda vértebras cervicales), directamente debajo del cráneo , permite girar la cabeza de lado a lado. Las articulaciones pivotantes también permiten el movimiento de torsión de los huesos del antebrazo ( radio y cúbito ) contra la parte superior del brazo., un movimiento utilizado, por ejemplo, para desenroscar la tapa de un frasco.

Junta sellar

La articulación selar ya se ha descrito en la sección Cartílago articular . Tiene dos tipos de movimiento, ambos oscilaciones: flexión-extensión y abducción-aducción. Además de estos, permite movimientos que combinan estos dos, es decir, oscilaciones acompañadas de la rotación del hueso en movimiento. Un ejemplo de articulación selar es elarticulación carpometacarpiana del pulgar . El pulgar se puede balancear de un lado a otro o de atrás hacia adelante, pero el movimiento más frecuente es aquel en el que el pulgar se balancea de modo que quede «cara a cara» con uno u otro de los dedos, como al agarrar una aguja o un pelota. Este movimiento se llamaoposición (es decir, del pulgar a los dedos). Durante la oposición, el pulgar gira alrededor de su eje longitudinal; se ha dicho que la civilización humana depende de la oposición del pulgar.

Articulación elipsoide

La articulación elipsoide también tiene dos tipos de movimiento, pero permite el movimiento de oposición solo en un pequeño grado. Sus superficies son ovoides y varían tanto en longitud como en curvatura, ya que se trazan de adelante hacia atrás o de lado a lado, al igual que el diámetro y la curvatura de una elipse varían en direcciones perpendiculares entre sí (de ahí el nombre). La articulación entre el segundo metacarpiano y la primera falange del segundo el dedo es un buen ejemplo. Permite que el dedo se flexione y se extienda, se mueva hacia o alejándose del dedo vecino y se mueva hacia adelante con una ligera rotación.

Articulación esférica

La articulación esférica, también conocida como articulación esferoidal, es la única con tres tipos de movimiento. Es una articulación ovoide cuyo elemento masculino podría describirse como una porción de una esfera ligeramente deformada. La superficie redondeada del hueso se mueve dentro de una depresión en otro hueso, lo que permite una mayor libertad de movimiento que cualquier otro tipo de articulación. Está más desarrollado en las grandes articulaciones de la cadera y los hombros de los mamíferos, incluidos los humanos, en las que proporciona oscilación de brazos y piernas en varias direcciones y también giro de esas extremidades sobre los huesos más estacionarios.

Articulación bicondilar

La articulación condilar se llama mejor bicondilar, porque en ella dos superficies distintas en un hueso se articulan con superficies distintas correspondientes en otro hueso. Las dos superficies masculinas están en el mismo hueso y son del mismo tipo (ovoide o selar). Estas articulaciones tienen dos tipos de movimiento: uno es siempre un swing y el otro es otro swing o un giro. Las articulaciones bicondilares son bastante comunes. La más grande es la articulación tibiofemoral, en la que ambos pares de superficies de contacto se encuentran dentro de una sola articulación. En esta articulación, la flexión y la extensión son los movimientos principales; pero la rotación activa de la pierna sobre el fémur es posible en la mayoría de las personas cuando la pierna y el muslo forman ángulos rectos entre sí. Cada vértebra de las series cervical, torácica y lumbar está conectada (o separada de) la que está debajo de ella por un par de articulaciones sinoviales, así como por un disco intervertebral. Este par de articulaciones constituye una articulación bicondilar, cuya forma de superficies articulares determina la cantidad de movimiento permitido entre las vértebras. La articulación atlantooccipital, entre el cráneo y la columna vertebral , también es una articulación bicondilar. Finalmente, las articulaciones temporomandibulares derecha e izquierda, entre la mandíbula inferior y el cráneo., son en realidad dos partes de una articulación bicondilar, no solo por definición, si la base del cráneo se considera un solo hueso, sino también funcionalmente, ya que un cóndilo mandibular no puede moverse sin que el otro también se mueva.

Articulación Ligamentos

Cualquier conjunto de fibras de colágeno que unen un hueso de un par articulado al otro se denomina ligamento . Por tanto, la pared bursal articular es un ligamento, llamado cápsula fibrosa o cápsula articular.

Hay dos tipos de estos conjuntos: capsulares y no capsulares. Los ligamentos capsulares son simplemente engrosamientos de la propia cápsula fibrosa que toman la forma de bandas alargadas o triángulos, cuyas fibras irradian desde una pequeña área de un hueso articulado a una línea sobre su compañero de acoplamiento. El ligamento iliofemoral de la articulación de la cadera es un ejemplo de ligamento triangular. Los ligamentos capsulares se encuentran en la superficie exterior de la cápsula. Hay una excepción a esta regla: los ligamentos de la articulación del hombro (ligamentos glenohumerales) se encuentran en la superficie interna.

Los ligamentos no capsulares están libres de la cápsula y son de dos tipos: internos y externos. El tipo interno se encuentra en la rodilla, la muñeca y el pie. En la rodilla hay dos, ambos surgen de la superficie superior de la tibia ; cada uno pasa a uno de los dos cóndilos femorales y se encuentra dentro de la cavidad articular, rodeado por la membrana sinovial. Se les llamaligamentos cruzados porque se cruzan entre sí en forma de X. En la muñeca, la mayoría de las articulaciones de los huesos del carpo comparten una cavidad articular común, y los huesos vecinos están conectados lateralmente por ligamentos internos cortos. Lo mismo ocurre con los huesos del tarso que se encuentran frente al astrágalo y el calcáneo.

Los ligamentos externos no capsulares son de dos tipos: próximos y remotos. Los ligamentos próximos pasan por al menos dos articulaciones y están cerca de las cápsulas de estas articulaciones. Se encuentran solo en el lado externo de la extremidad inferior. Algunos ejemplos son el ligamento externo (peroné) de la rodilla , que pasa desde el fémur a la parte superior del peroné sobre las articulaciones de la rodilla y tibioperoneo, y la parte media del ligamento externo de la articulación del tobillo , que pasa desde la parte más baja. parte del peroné hasta el hueso del talón. Estos dos ligamentos, en particular el que pasa por encima del tobillo, son especialmente propensos a dañarse ( esguince ).

Los ligamentos remotos se denominan así porque están más lejos que cerca de la cápsula articular. Un ejemplo notable es el de los ligamentos que pasan entre las partes posteriores (espinas y láminas) de vértebras vecinas en las partes cervical, torácica y lumbar de la columna vertebral. Estos son los ligamentos principales de los pares de articulaciones sinoviales entre las vértebras de estas regiones. A diferencia de la mayoría de los ligamentos, contienen una alta proporción de fibras elásticas que ayudan a la columna vertebral a volver a su forma normal después de haber sido doblada hacia adelante o hacia los lados.

Contrariamente a la opinión de los anatomistas anteriores, los ligamentos normalmente no son responsables de mantener juntas las superficies articulares. Esto se debe a que un conjunto de fibras de colágeno, como una cuerda, puede ejercer una fuerza reactiva solo si se estira y aprieta mediante algún esfuerzo de tracción. Normalmente, los huesos de una articulación se presionan juntos (cuando están en reposo) por la acción de los músculos o por la gravedad. Un ligamento individual puede detener un movimiento que lo tensa. Tal movimiento aflojará los ligamentos que se tensarían con el movimiento opuesto. La única excepción a este caso es el movimiento que lleva una articulación a la posición compacta. Este movimiento se produce mediante una combinación de un swing con un giro del hueso en movimiento.

Suministro De Nervios Y Sangre

El suministro de nervios y sangre de las articulaciones sinoviales sigue la regla general para el cuerpo: “arteria ubi nervus ibi” (“donde hay un nervio, también hay una arteria”).

Nervios articulares

Las fuentes de fibras nerviosas de una articulación se ajustan bien aLey de Hilton: los nervios de los músculos que actúan sobre una articulación dan ramas a esa articulación, así como a la piel sobre el área de acción de estos músculos. Por lo tanto, la articulación de la rodilla está inervada por ramas de los nervios femoral, ciático y obturador, que entre ellos inervan los diversos músculos que mueven la articulación. Algunos de estos nervios van a la cápsula fibrosa y los ligamentos; otros inervan esta cápsula y alcanzan la membrana sinovial. Algunos de estos nervios son sensoriales; otras dan fibras motoras y sensoriales a las arterias que las acompañan.

Las fibras sensoriales de la cápsula fibrosa son de dos tipos: (1) algésicas, responsables de la sensación dolorosa, particularmente cuando la cápsula u otros ligamentos están demasiado estirados o desgarrados, y (2) propioceptivas , que terminan en diversas formas de estructuras especializadas y transmiten información a todas las partes del sistema nervioso central , incluidos el cerebelo y el cerebro . Se ha establecido que esta información incluye la postura de una articulación en reposo y tanto la velocidad como la extensión del movimiento en una articulación en movimiento. Este último se complementa con los impulsos transmitidos por los nervios de los músculos que actúan y la piel afectada por el movimiento.

Las fibras sensoriales de la membrana sinovial llegan inervando la cápsula fibrosa en varios puntos y forman redes de malla ancha en la capa subsinovial. Tienen una función principalmente algésica, y su estimulación da lugar a un dolor difuso más que localizado (a diferencia de las fibras correspondientes a la cápsula fibrosa). Se encuentran dondequiera que esté la membrana sinovial, siendo especialmente abundantes en las almohadillas grasas, y también están presentes sobre las partes periféricas (no articuladas) del cartílago articular , los discos y los meniscos. Este hecho explica el dolor insoportable que acompaña a la lesión de estas últimas estructuras. La articulación parte del cartílago articular no tiene inervación.

Vasos sanguíneos y linfáticos articulares

Las articulaciones están rodeadas por una rica red de arterias y venas. Las arterias en las proximidades de una articulación sinovial desprenden subdivisiones que se unen (anastomosan) libremente en su superficie exterior. Desde la red de vasos así formada, las ramas conducen a la cápsula fibrosa y los ligamentos y a la membrana sinovial. Los vasos sanguíneos que van a la membrana sinovial están acompañados por nervios y, cuando estos vasos alcanzan la membrana subsinovial, proliferan para formar otra red anastomótica a partir de la cual los capilares vaya a todas las partes de la membrana. Estas arterias subsinoviales también se ramifican hacia las almohadillas grasas y las partes no articuladas del cartílago articular, los discos y los meniscos. Ninguno, sin embargo, va a la parte articular de un cartílago articular, que por lo tanto depende del líquido sinovial para su nutrición.

Las venas se alinean con las arterias. Además, una articulación tiene un conjunto bien desarrollado de vasos linfáticos, cuyos canales finales se unen a los de las partes vecinas de la extremidad o la pared del cuerpo.

Nutrición Y Metabolismo Articular

El metabolismo y la nutrición de la cápsula fibrosa y los ligamentos son similares a los de los tejidos fibrosos en otros lugares. Su suministro de sangre es relativamente pequeño, lo que indica una baja tasa de cambios metabólicos. A diferencia de la piel, por ejemplo, se curan lentamente si se lesionan.

El metabolismo del cartílago articular depende principalmente del de sus células (condrocitos ). El metabolismo de los carbohidratos en estas células es similar al de otras células y no se ve afectado por la edad. El consumo de oxígeno de los condrocitos, por otro lado , disminuye con la edad una vez que las células han madurado. Toda la evidencia sugiere que la combustión intracelular es de glucosa y proteínas , en ese orden de preferencia, más que de grasa. El azufre pasa de la sangre al líquido sinovial y de allí a los condrocitos. De éstos se transfiere a la matriz para ayudar a formar condroitín sulfato yMoléculas de queratosulfato, los principales constituyentes del material cartilaginoso. El sulfato de condroitina podría describirse como una forma sulfonada de ácido hialurónico, el componente característico del líquido sinovial. Su presencia en la matriz del cartílago, pero no en el líquido sinovial, muestra que los condrocitos son necesarios para su formación. Después de la segunda década de vida, la proporción de condroitín sulfato disminuye y la de queratosulfato aumenta, como era de esperar en vista de la correspondiente disminución de la actividad metabólica de las células.

Excepto los cartílagos articulares, los discos y los meniscos, todos los demás tejidos de las articulaciones sinoviales se nutren directamente de los vasos sanguíneos. Las partes exceptuadas se nutren indirectamente del líquido sinovial. Este se distribuye sobre la superficie del cartílago articular por los movimientos de la articulación. Por tanto, es evidente la necesidad de mantener sanas las articulaciones mediante el ejercicio frecuente de todas ellas.